Baja Vision

¿Qué es la baja visión?

Es una disminución de la agudeza visual no mejorable con medios médicos o quirúrgicos, lo que se traduce en problemas para leer, coser, ver televisión, etc.

¿Qué puede causar una mal visión?

Antes de los 40 años lo más habitual es que la baja visión esté causada por defectos hereditarios. Después de los 40, predominan como causas la degeneración macular asociada a la edad, retinopatía diabética y glaucoma

¿Qué son las ayudas visuales?

Se trata de elementos ópticos que aumentan el tamaño de la imagen formada sobre la retina, haciendo que llegue hasta una zona sana y proporcionando al paciente una mejor visión.

Existen ayudas tanto para lejos como para cerca, dependiendo de las necesidades visuales del paciente.

En visión lejana (ver televisión, el nombre de una calle, el número del autobús…) se suelen utilizar telescopios de reducido tamaño, que se pueden acoplar a las gafas o bien utilizar con un práctico anillo de sujección.

En visión próxima (leer, escribir, coser…) podemos contar con la ayuda de lupas, magni-clips, microscopios, etc., sin olvidarnos de que el uso de un atril y una buena iluminación pueden hacer todavía más fáciles todas estas tareas.

¿Qué es un gabinete de baja visión?

Es el lugar donde se realizan las pruebas de las diferentes ayudas visuales, partiendo siempre de un objetivo claro (el paciente quiere leer, coser, ver televisión,…). Es muy importante el proceso de adaptación a la ayuda visual seleccionada, para que el paciente conozca perfectamente su manejo, la distancia a la que debe trabajar y la iluminación adecuada.

Tratamiento 

Para ayudar a diagnosticar una baja visión, el examen ocular completo por lo general comienza con preguntas sobre su historial médico y cualquier problema de visión que el paciente pueda estar experimentando. También requiere una serie de pruebas diseñadas para evaluar la visión y exámenes de enfermedades de los ojos. Su médico puede usar una variedad de instrumentos, dirigir luces brillantes directamente hacia sus ojos, y le pedirá mirar a través de una variedad de lentes.

Posteriormente, su médico le examinará los ojos con una luz para ver si la parte exterior de los ojos está funcionando correctamente y si hay señas de alguna lesión o enfermedad. También se evaluará la agudeza visual, o qué tan bien ve usted.

Una baja visión es la pérdida permanente de la visión que no puede ser mejorada con anteojos, medicamentos o cirugía. Si usted ha sido diagnosticado con una baja visión, no existe ningún tratamiento que le devuelva la visión

En cambio, usted tendrá que aprender nuevas formas para utilizar la visión restante para completar sus tareas diarias y mantener su calidad de vida.

Recuerde que una baja visión no es un síntoma normal de envejecimiento. Su oftalmólogo puede notar la diferencia entre los cambios normales en el ojo causados por la progresión de la edad, y los que son causados por enfermedades oculares. Si usted ha notado cambios en su visión, consulte a su oftalmólogo de inmediato.

Estrabismo

El estrabismo es la desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro. Implica la falta de coordinación entre los músculos oculares. Esto impide fijar la mirada de ambos ojos al mismo punto en el espacio, lo que ocasiona una visión binocular incorrecta que puede afectar adversamente en la percepción de la profundidad.

Cuando el estrabismo es congénito o se desarrolla durante la infancia, puede causar ambliopía, dolencia en la cual el cerebro ignora la visión del ojo desviado aunque éste sea capaz de ver con normalidad.

Además del problema visual este defecto se puede considerar un problema estético debido al aspecto del ojo desviado.

El niño con estrabismo empieza a ver doble cuando se pone bizco, es lo que se llama diplopía y para evitar ver doble, el cerebro suprime (bloquea) la imagen que se forma en el ojo desviado (ojo enfermo).

Nosotros tenemos dos ojos y deberíamos ver dos imágenes, sin embargo, no es así, porque el cerebro une las dos imágenes en una sola; pero cuando hay estrabismo no se logra esta función y entonces, lo que ocurre es que el cerebro escoge la imagen del ojo menor y suprime (bloquea) la imagen del ojo desviado, para evitar seguir viendo doble.<

Si el ojo  desviado o “bloqueado” por el cerebro permanece mucho tiempo en dicha condición (hecho que ocurre en los primeros años de vida), ese niño pierde la oportunidad de “aprender” a ver, quedando parcialmente ciego para toda la vida, este cuadro se conoce con el nombre de ambliopía, cuyo tratamiento consiste en tapar el ojo sano (oclusión) para obligar al ojo enfermo (ojo desviado) a aprender a ver.

Sabes que es?

El estrabismo es la pérdida de paralelismo de los ojos. Es decir, mientras un ojo dirige la mirada a un objeto, el otro se desvía en una dirección diferente. En ocasiones la desviación no se aprecia con facilidad, pero en los casos severos ocasiona problemas estéticos y de visión importantes. Se distinguen dos tipos de estrabismo: horizontal, bien hacia dentro o hacia fuera; y vertical, un ojo desplazado hacia arriba y otro hacia abajo. Sin embargo, existen casos de estrabismo en los que se dan diversas combinaciones.

Habitualmente, ambos globos oculares se mueven a la vez, por lo tanto, el cerebro produce una sola imagen fundida y, como cada ojo tiene un punto de vista ligeramente diferente, la imagen es tridimensional. Si los ojos no se alinean correctamente, el cerebro puede recibir imágenes de cada uno, que son demasiado diferentes para ser fundidas, ocasionando visión doble (diplopía). Para evitar la visión doble, el cerebro debe suprimir la imagen del ojo desviado. Si el cerebro debe suprimir constantemente imágenes de un ojo, la visión del mismo se perderá gradualmente. Como la imagen producida por un solo ojo no es tridimensional, se pierde también la percepción de profundidad.

Causas

En el origen del estrabismo intervienen numerosos factores. Uno de estos es la herencia familiar, ya que se puede tener cierta predisposición a sufrir este trastorno. También puede deberse a una alteración de los músculos del ojo motivada por una mala visión, a las infecciones, los tumores o traumatismos. Los casos de estrabismo en la edad adulta están estrechamente ligados a los traumatismos, enfermedades musculares y trastornos de tiroides.

Sintomas

El síntoma más evidente es la falta de paralelismo entre los ojos, aunque este trastorno también provoca una pérdida de la agudeza visual respecto al otro ojo (ojo vago o ambliopía); posiciones anormales de la cabeza; desviaciones; inclinación y tortícolis; visión doble; pérdida de visión binocular, y errores en el cálculo de distancias y en la percepción de relieves.

Su diagnostico

El estrabismo es a menudo detectado por los padres o por el médico, porque los ojos del niño parecen adoptar una posición anormal. El control ocular confirma el diagnóstico e identifica el tipo de estrabismo.

Su tratamiento 

El estrabismo nunca debe ser ignorado creyendo que el niño se curará sólo. A no ser que sea tratado antes de los 9 años de edad, puede derivar en una pérdida definitiva de la visión en el ojo desviado (ambliopía). La ambliopía se desarrolla más rápido en los niños pequeños y tarda más tiempo en corregirse en niños mayores, por lo tanto, cuanto antes se inicie el tratamiento, menos grave será el defecto visual inicial y más rápida la respuesta. Así mismo, el estrabismo es, en ocasiones, una señal prematura de un trastorno nervioso grave.

Existen numerosas técnicas que permiten corregir este trastorno: gafas especiales, obturación del ojo dominante de forma alterna con el otro y programas de entrenamiento visual para reforzar la visión binocular. En todo caso, la detección precoz es esencial para establecer el equilibrio muscular, es decir, recuperar el paralelismo de los ojos. El tratamiento quirúrgico está indicado en los casos severos o que no se corrigen con los tratamientos tradicionales.

La cirugía consiste fortalecer o debilitar ciertos músculos de los ojos para obtener una buena visión y evitar que se tuerzan. Este tratamiento puede tener complicaciones, como la aparición de infecciones, reacciones alérgicas o caída del párpado superior. En ocasiones el estrabismo se puede conseguir mediante la inyección de toxinas botulínicas y bajo anestesia general. Estas toxinas producen una parálisis temporal de los músculos y permite, por una serie de mecanismos, corregir y en algunos casos determinados curar este trastorno.

Retina

La Retina 
tiene una estructura compleja. Está formada básicamente por varias capas de neuronas interconectadas mediante sinapsis. Las únicas células sensibles directamente a la luz son los conos y los bastones. La retina humana contiene 6.5 millones de conos y 120 millones de bastones. Los bastones funcionan principalmente en condiciones de baja luminosidad y proporcionan la visión en blanco y negro, los conos sin embargo están adaptados a las situaciones de mucha luminosidad y proporcionan la visión en color.




DEGENERACION DE LA RETINA

Si se permite que esta enfermedad progrese, los vasos sanguíneos siguen creciendo en la retina y en el humor vítreo. Mientras se hinchan y sangran, producen hemorragias grandes que oscurecen la visión. Los repetidos episodios de hemorragia y la resultante formación de tejido cicatricial, llegan a ocasionar la ceguera total.La degeneración macular seca es generalmente leve y es más común, y está caracterizada por el adelgazamiento de la retina y engrosamientos, pequeños depósitos blancos que se forman dentro de la misma. La degeneración macular húmeda puede suceder más rápidamente y puede ser más grave. Se presenta cuando los vasos que están bajo la capa retiniana sangran y causan la muerte de las células retinianas, creando puntos ciegos o distorsiones visuales en la visión central. Esta enfermedad se vuelve progresivamente más común entre las personas en cada década subsiguiente después de los 50 años de edad.

Descripción

La retina es la capa interna del ojo. Contiene numerosas estructuras llamadas conos y bastones que reciben luz y señales visuales y las transmiten al cerebro para que éste las interprete.

Otras partes del ojo controlan los rayos de luz que entran, de modo que converjan en un punto central de la retina llamado fóvea. En la degeneración de retina, ésta, la fóvea, se deteriora provocando una pérdida de la visión. Dependiendo de la causa, la ceguera puede desarrollarse rápidamente o la pérdida de visión puede progresar lentamente durante un periodo de muchos años.

Enfermedades vasculares de la retina

*Retinopatía diabética.

*Oclusiones venosas de la retina.

*Oclusiones arteriales de la retina.

*Retinopatía hipertensiva. 

*Retinopatía de la premadurez.

Enfermedades maculares

*Degeneración macular asociada a la edad.

*Coroidopatía serosa central.

*Degeneración macular miópica.

*Maculopatía traumática.
Distrofias retinianas

*Retinitis pigmentaría.

*Distrofia de los conos.

*Enfermedad de Stardgardt.

*Distrofia viteliforme (enfermedad de Best).

*Retinosquisis juvenil ligada al cromosoma X.

Anotomia del Vitreo

Anatomia del vitreo

Las propiedades físicas del gel vítreo son debidas a sus constituyentes, una solución salina, proteínas solubles y ácido hialurónico contenidos en el seno de una matriz de fibras proteicas insolubles. La microscopia electrónica revela que el gel contiene una malla de fibrillas finas de colágeno. La mayor parte del colágeno es de tipo II con filamentos delgados de 8 a 16 nm de diámetro y con un patrón de bandas ocasional de 12 a 26 nm. Las fibras de colágeno incluidas en el gel vítreo  forman una red laxa de orientación aleatoria. La distancia interfibrilar media es de 1 a 2 um, distancia relativamente grande responsable de la laxitud del gel. Los amplios espacios interfibrilares también son responsables de la mínima dispersión que sufre el haz luminoso al atravesar el gel.

Para su estudio anatómico el globo ocular se divide en dos segmentos (anterior y posterior), en este caso se estudiará el segemento posterior el cual involucra a las siguientes estructuras: humor vítreo, retina y nervio óptico, además a la coroides por estar adyacente a la retina.

Humor Vitreo 

El humor vitreo o cuerpo vítreo es un tejido conjuntivo transparente con las propiedades físicas de un gel, que consiste en una malla delicada de colágeno; es avascular, llena la cámara mayor del ojo, llamada cavidad vítrea. Esta cavidad es un espacio interno del ojo que esta limitado por delante por la cara posterior del cristalino, sus fibras zonulares y el cuerpo ciliar, más hacia atrás por la retina y la papila óptica.  Esta constituído, con un 99% de agua, es un gel fisiológico y biológico. Su retículo de colágena contiene moléculas largas y enroscadas de ácido hialurónico (mucopolisacárido hidrófilico) que retienen agua y proporciona su viscosidad. Existen pocas células grandes y planas, los hialocitos, que actúan como macrófagos del tejido conjuntivo.
Este gel no es importante para mantener la forma o el "tono" del ojo. En realidad, aparte de su papel en la oculogénesis, el vítreo no tiene función bien comprobada, de modo que un ojo desprovisto de gel no está adversamente afectado.

La base del humor vítreo mantiene una fijación firme durante toda la vida al epitelio de la pars plana y a la retina que se sitúa justo por detrás de la ora serrata. La fijación a la cápsula del cristalino y a la papila es firme en etapas tempranas de la vida pero pronto desaparece y su viscosidad varía con la edad.

En otros puntos el gel cortical que constituye la membrana hialoidea posterior se adhiere a la retina a través de la "lámina limitante interna", siendo esta inserción más fuerte en la ora serrata, en la papila y en la zona fovea.

RETINA

Se extiende desde el nervio óptico, en el polo posterior del ojo y finaliza en la ora serrata. 

Es más fina en la periferia y se va engrosando de forma progresiva hacia polo posterior. Su grosor es aproximadamente 0.1 mm en la periferia, 0.14 mm en la periferia media y 0.23 mm en la parte periférica de la mácula. La retina es bastante fina en el centro de la fóvea (0.10 mm) y alcanza el máximo grosor en las inmediaciones de la papila del nervio óptico.

El nervio  óptico emerge de la superficie posterior del globo a través del agujero (foramen) esclerótico posterior, que esta recubierto por la lámina cribosa, ese agujero se localiza más o menos a 1 mm por debajo y 3 mm del lado nasal del polo posterior del globo. La lámina cribosa está formada por tejido fibroso de la esclerótica, tejido elástico de la coroides y de la membrana de Bruch y astroglía procedente del sistema septal del nervio óptico.

La coroides es una estructura de tejido esponjoso conformada por vasos y tejido conjuntivo (colágeno elástico) que soporta a la retina tanto de manera estructural como funcional. Es el segmento posterior de la úvea. El pigmento de los melanocitos y la sangre en los vasos perfundidos le dan a la coroides el característico color púrpura de una uva, de donde se deriva el nombre de úvea (del latín). La etimología de coroides proviene del griego corion (cubierta de piel o cuero o membrana coriónica).Es la capa más gruesa (400 a 500 um) y vascularizada del polo posterior, situada entre la esclerótica y la retina. Se extiende anteriormente desde la ora serrata, donde se continúa con el borde posterior de la pars plana ciliar, hasta el canal esclerótico del nervio óptico.

Está firmemente adherido a la esclerótica en la región del nervio óptico por donde penetran las arterias ciliares posteriores en el ojo y en el punto de salida de las venas del vortex. Pero se encuentra poco adherida al resto de la esclerótica y forma un espacio virtual supracoroideo que se continúa con el espacio supraciliar. Estos espacios se extienden desde el espolón escleral por delante hasta el borde alrededor del nervio óptico en la parte posterior. En el espacio supraciliar sólo se encuentran algunos vasos esclerales perforantes, mientras que en la coroides posterior existen múltiples vasos ciliares adheridos a la esclerótica al igual que a la entrada de las venas vorticosas.

Glaucoma

Sabes que es el glaucoma 
El glaucoma es una enfermedad del ojo que le roba la visión de manera gradual. Por lo general no presenta síntomas y puede resultar en la pérdida de la visión de manera repentina.Sin el tratamiento apropiado, el glaucoma puede llevar a la ceguera. La buena noticia es que con exámenes oftalmológicos periódicos, la detección temprana y el tratamiento puede preservarse la vista.

EL OJO CON GLAUCOMA

En la mayoría de los tipos de glaucoma, el sistema de drenaje del ojo se tapa y el fluido intraocular no puede drenar. Al acumularse, causa un aumento de presión en el interior del ojo que daña al nervio óptico que es muy sensible, llevando a la pérdida de la visión.El disco óptico

Usted tiene millones de fibras nerviosas que van desde su retina al nervio óptico, las cuales se juntan en el disco óptico. Conforme aumenta la presión del fluido dentro de su ojo, daña estas fibras nerviosas que son muy sensibles y empiezan a morir.Al ocurrir esto, el disco óptico comienza a hacerse hueco rechazando las fibras del nervio óptico, el cual adoptará la forma de copa o curva. Si la presión se mantiene muy alta por demasiado tiempo se puede dañar el nervio óptico, resultando en pérdida de la visión.

¿Existe otra causa?
Una vez se pensó que la presión intraocular elevada era la causa principal del daño del nervio óptico.Aunque constituye claramente un factor de riesgo, ahora sabemos que deben intervenir otros factores, ya que las personas con presión intraocular “normal” también pueden sufrir de pérdida de visión por glaucoma.

¿HAY SÍNTOMAS?
En la forma más común del glaucoma, la acumulación de la presión del fluido ocurre lentamente. Con frecuencia, no hay síntomas molestos o dolorosos. En las variedades menos frecuentes de glaucoma los síntomas pueden ser más severos, e incluye los siguientes:

Visión borrosa
Dolor de ojos y de cabeza
Náuseas y vómito
La aparición de halos color arcoiris alrededor de las luces brillantes
Pérdida repentina de la visión

                                                              ¿Lo Voy a Notar?

El glaucoma suele estar presente en ambos ojos, pero por lo general la presión intraocular se empieza a acumular primero en uno solo. Este daño puede causar cambios graduales en la visión y, posteriormente, pérdida de la misma. Con frecuencia, la visión periférica (lateral) se afecta primero, por lo que inicialmente el cambio de su visión suele ser pequeño y usted no lo nota. Con el tiempo, su visión central (directa) también se empezará a perder.


¿QUÉ PUEDO HACER PARA PREVENIR EL GLAUCOMA?
Los médicos recomiendan que la revisión para glaucoma constituya parte
de los exámenes oculares de rutina en niños, adolescentes y adultos.
Todas las personas deben hacerse exámenes integrales para despistaje de glaucoma alrededor de los 40 años, posteriormente cada dos o cuatro
años. Si usted posee mayor riesgo para desarrollar la enfermedad, debe
hacerse el examen cada uno o dos años a partir de los 35 años de edad.

La pérdida de visión causada por el glaucoma es irreversible, pero si se detecta a tiempo y se sigue un tratamiento con cuidado y constancia, se puede conservar la visión. Por lo general, el glaucoma se puede controlar con medicamentos o cirugía. Si se le diagnostica esta enfermedad, es importante que siga un plan de tratamiento sin faltas.

¿A quién le da glaucoma?
A todos, pero las personas con mayor riesgo de desarrollarlo son las siguientes:
Mayores de 60 años
Hispanos de edad avanzada
De ascendencia africana
Los parientes de personas con glaucoma
Miopes
Con diabetes
Que usan esteroides de manera prolongada.
¿Cuándo me deben revisar los ojos para glaucoma?
La GRF (Glaucoma Research Foundation) recomienda que las personas con mayor riesgo de desarrollar glaucoma, sobre todo los de ascendencia africana mayores de 35 años y todas las personas mayores de 60 años, se hagan un examen ocular con la pupila dilatada cada uno o dos años.Quien padece diabetes y realiza ejercicio puede mejorar los niveles de glucosa en la sangre. Sin embargo se recomienda que se tengan precauciones con deportes al aire libre donde se expongan la vista a los rayos ultravioleta; pues esta enfermedad hace que el ojo sea más vulnerable a la exposición a radiación ultravioleta, por lo cual puede presentar una deficiente función visual

Cornea

La córnea es la porción cristalina de la superficie del ojo que permite que entre la luz. La córnea está bien dotada de terminaciones nerviosas, motivo por el cual algunas personas nunca pueden acostumbrarse a llevar lentes de contacto.

Los problemas de la córnea incluyen
Errores de refracción
Alergias
Infecciones
Lesiones
Distrofias - condiciones en las que algunas partes de la córnea pierden transparencia debido a la acumulación de material turbio.
El tratamiento de las enfermedades de la córnea incluye medicinas, trasplante y cirugía laser.

¿Sabias que hay una cornea artificial muy parecida a la natural?

Millones de personas de todo el mundo están ciegas debido a una enfermedad o daño en la cornea. Ahora, según un artículo publicado este mes en Technology Review, unos investigadores estadounidenses han diseñado una cornea artificial, hecha de un polímero relleno de agua, que guarda un estrecho parecido con la córnea natural del ojo.

Trasplante de cornea

Un trasplante de córnea consiste en sacar la parte central de la córnea muy dañada y sustituirla por otra similar de un donante. La córnea es  parte fundamental del ojo , ya que capta la cantidad de luz necesaria para luego transformarla en imágenes.

Esta técnica se viene ocupando en Chile desde 1945. En un comienzo se utilizaban  trasplantes cuadrados pero  luego, con el desarrollo de los instrumentos estas se han ido acercado cada vez más a las formas del ojo.